PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN .....................
BADAN
PERMUSYAWARATAN DESA …………..
Jl.
……….. No. ……. (…..) ………… Fax
:
BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA
PEMBENTUKAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
PADA HARI INI, ..................................TANGGAL..................BULAN ........TAHUN .........
BERTEMPAT DI .............................DESA ............KECAMATAN ......................, KABUPATEN GRESIK TELAH DILAKSANAKAN RAPAT PEMBENTUKAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA. RAPAT DIPIMPIN OLEH UNSUR PENGURUS LEMBAGA KEMASYARAKATAN, UNSUR TOKOH MASYARAKAT DAN PERWAKILAN KECAMATAN (catatan sebagaimana daftar peserta rapat).
1.
Menunjuk Panitia Pemilihan Kepala Desa yang terdiri
dari : a. Sdr. ........................
b. Sdr. ........................
c. Sdr. ........................
d. dst..........................
2. Sekretarita Panitia
Pemilihan Kepala Desa ditetapkan di …..
(kantor/balai desa atau tempat
lainnya yang memadai)
3.
dst ( catatan : menyesuaikan hasil musyawarah ).
Demikian Berita Acara Rapat ini dibuat untuk dipergunakansebagaimana
mestinya.
.................,
…….. -………..- 20….
PESERTA
RAPAT
|
NO
|
NAMA
|
UNSUR
|
TANDA TANGAN
|
|
1.
|
|
BPD
|
1.
|
|
2.
|
|
Kepala Desa
|
2.
|
|
3.
|
|
Perangkat Desa
|
3.
|
|
4.
|
|
Katua Lembaga Kemasyarakatan
|
4.
|
|
5.
|
|
Tokoh Masyarakat
|
5.
|
|
6.
|
|
Perwakilan Kecamatan
|
6.
|
|
7.
|
dst
|
dst
|
dst
|
Pimpinan Rapat
Ketua Badan Permusyawaratan Desa
...................
Ttd + Stempel
NAMA JELAS
Komentar
Posting Komentar